[お客様の声をお聞かせください。] 「毎月10名様に自社商品をプレゼント!」弊社の商品をご使用頂き誠にありがとうございます。ご使用頂いた商品はいかがでしたでしょうか。弊社の商品をご購入頂いたお客様のご感想、ご意見を参考にさせて頂き、商品の改善、新商品の開発に活かしてゆきたいと思っております。ご感想、ご意見を頂いた方々の中から抽選で毎月10名様に井藤漢方の自社商品をプレゼント致します。皆様からの声をお待ちしております!商品にハガキが添付されている場合は、ハガキからもご応募いただけます。

[お客様の声をお聞かせください。]「毎月10名様に自社商品をプレゼント!」

弊社の商品をご使用頂き誠にありがとうございます。ご使用頂いた商品はいかがでしたでしょうか。
弊社の商品をご購入頂いたお客様のご感想、ご意見を参考にさせて頂き、商品の改善、新商品の開発に活かしてゆきたいと思っております。
ご感想、ご意見を頂いた方々の中から抽選で毎月10名様に自社商品をプレゼント致します。
皆様からの声をお待ちしております!
商品にハガキが添付されている場合は、ハガキからもご応募いただけます。

  • ※ハガキからのご応募の場合は、当選者の方には弊社で選択した商品をプレゼントさせていただきます。
  • ※ハガキとWebで重複して応募された場合は、どちらか一方のみを有効回答とさせていただきます。

今月は下記の商品をプレゼントいたします!2017年10月1日~12月31日まで

今月は下記の商品をプレゼントいたします!
2017年10月1日~12月31日まで

当選の発表は商品の発送をもってかえさせていただきます。

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応募フォーム

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ご購入商品の情報
ご購入いただいた商品名必須
パッケージに記載の番号必須

  • 入浴剤、化粧品の場合:パッケージに印字されている3〜5桁の英数字をご記入ください。
  • 医薬品の場合:パッケージに印字されている製造番号をご記入ください。
  • 健康食品:パッケージに印字されている賞味期限をご記入ください。
ご購入商品のご感想、ご意見
Q1. ご購入の店名を教えてください。(例:○○薬局 ○○店)任意
Q2. ご購入回数を教えてください。必須
Q3. 本アンケートのご回答者は、下記のどれに当てはまりますか?必須
Q4. 本品にどのようなお悩みの改善を期待されましたか?必須
Q5. 本品の総合的な満足度を教えてください。(ひとつだけ)必須
Q6. 本品を使用されて、ご不満なことは何ですか?(3つまで)必須
Q7. Q6で回答された点について改善を望まれることと、その他のご不満点をお聞かせください。任意
Q8. 次回も本品をご購入いただけますか?(ひとつだけ)必須
Q9. 商品のご使用後に、商品についてより詳しくお伺いするための追加アンケート(10~20問程度)を行うことがあります。(※)
ご回答いただいた方には全員に1,000円分のクオカードを進呈いたします。追加アンケートにご協力いただけますか?必須

(※)ご回答いただいた内容は、個人を特定できない形に加工した上で販売促進などの為に使用することがあります。

Q10. 追加アンケートを実施する場合のご案内、及びアンケートのご回答方法はどちらをご希望になりますか?任意
Q11. 商品や弊社へのご意見・ご感想があればお聞かせください。任意
ご年齢必須  歳
性別必須   
お住まいの郵便番号必須
ご職業必須

下記は以下のどちらかに該当される方のみご記入お願いいたします。・今月のプレゼントに応募される方
・追加アンケートにご協力いただける方

プレゼント商品のご選択
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お名前 姓     名 
ふりがな せい     めい 
ご住所 都道府県
市区町村
丁目、番地
(ビル名、マンション名)
電話番号

例)0123-4567-8901

メールアドレス

例)abc@def.co.jp

※今後、メールマガジンを配信する予定ですので、配信をご希望される方はメールアドレスをご記入ください。

※追加アンケートでメールでのご案内を希望される方は必ずご記入ください。